急诊胸痛故事|与死神赛跑，争分夺秒成功抢救心梗患者... 

当一个病人心跳呼吸骤停，我们在做抢救的时候，我们可以不去追究心跳呼吸骤停的原因是什么，在抢救的时候，我们只关注如何有效的让心脏复跳，而这，是根据一系列经过反复检验的标准进行。病人心跳呼吸骤停的原因是什么？在抢救结束后，作为医务人员，这是我们必然要面对和思考的问题，找到原因，才能更加有效的预防。

那么，心跳呼吸骤停原因最多的是什么呢？从文献所提供的大数据上看，最容易引发心跳呼吸骤停的是心源性疾病，用大白话说，大部分心跳呼吸骤停的原因是心脏问题。再继续追根溯源，我们发现这些心脏问题大部分是心肌梗死引发的猝死。

现实生活中“心肌梗死”对老百姓来说都是“谈虎色变”，甚至意味着一种九死一生或者必死的危急状态。12月19日，新平县人民医院急诊科成功抢救了一名心梗患者。

时间倒退，回顾那一刻的惊心动魄 。

    2019年12月19日08:20时，急诊科门诊病人像往常一样熙熙攘攘，急诊科杨主任带领着医生、实习生查房、处理患者.......

    08:29时，一位捂着胸口的老年女性，在家属的搀扶下进入急诊大厅，年龄约在60岁左右，表情痛苦，急诊科分诊台分诊护士立即迎上去，“大妈你哪儿不舒服？”患者自诉：“我胸口疼痛，下巴处也疼痛，右手也麻木，已经疼了一个多小时了”。护士立即进行血压测量，血压测量结果为89/55mmHg。

经过那么多轮的胸痛中心培训、演练，分诊护士心里肯定闪过一个想法，“会不会是心梗？”。接下来，生命体征测量完成，病情初步评估完成，立即启动绿色通道，将患者分诊到胸痛诊室。

    胸痛诊室医生立即停止正在看诊的患者，一连贯的动作，心电图、送抢救室，抢救室里的值班护士熟练的给患者吸氧、心电监护、开通静脉通道.....。第一幅心电图示：1.窦性心律（心率79次/分）；2.部分导联ST-T改变；床旁POCT结果cTnI稍高。结合胸痛病史，考虑“急性冠脉综合征”，立即予“一包药”，请会诊......。第二幅复查心电图示：1.窦性心律（心率74次/分）；2.部分导联ST-T改变(I、avL、V2-V6导联ST下斜型压低0.05-0.2mv，伴T波倒置或负正双向)。患者两幅心电图有明显变化，“急性冠脉综合征”高度怀疑。

情况一度陷入危急！患者突然间意识丧失、牙关紧闭、双眼上翻、四肢强直、呼吸停止，监护仪上显示室颤波。急诊科杨主任立即予“除颤”、胸外按压，除颤无效.....此时，

在场的医护人员都在坚定一个信念，就是“我们绝不放弃！”这是以“死神”作战的坚定信念，我们曾不止一次见过，四十平米不到的抢救室里回荡着家属的哭喊声，椎心饮泣，揪住每个人的心。住在抢救室里的其他患者及家属早已把自己的双手紧紧抱在胸前，像是为患者祈祷......千钧一发，再次除颤，除颤成功，恢复窦性心律。患者陷入嗜睡，呻吟，随之而来的是一系列的交感电风暴......

10:29时复查心电图示：1.窦性心动过速（心率107次/分）；2.急性下壁+右心室心肌梗死；3.部分导联ST-T改变(I、avL、V2-V6导联ST下斜型压低0.3-0.5mv，伴T波倒置或负正双向)。“心肌梗死”确诊，按流程溶栓筛查、沟通谈话、行溶栓流程。

当然，该患者的心电图近似到“墓碑状”（代表缺血性后心机广泛，快速进展的损伤），我们每一个人都见过墓碑的模样。既然用墓碑样改变形容一份心电图，那意味着病情危重，甚至是代表死亡的墓碑已经在向患者招手。

真相：该患者溶栓后送至玉溪市人民医院，行冠脉造影。事情的真相永远没有那么简单，实事永远要比表面要复杂的多。冠脉造影结果：“1.右冠近中段局限性斑块并狭窄99%（犯罪血管）；2.前降支中段节段性斑块并狭窄99%（功能血管）。”真是命悬一线啊！！！

    假如她来晚了一刻，可能会出现很多不可预知的情况....，更加诠释了“争分夺秒”对生命的重要意义!

    心肌梗死：是指因冠状动脉供血急剧减少或中段，使相应心肌持久而严重的缺血导致心肌坏死。在冠状动脉粥样硬化基础上饮酒、气温变化、活动、情绪激动等诱因下发作。典型症状是心前区压迫性疼痛、胸闷，不典型症状出现牙痛、上腹胀痛、肢体麻木等。

    所以，急性心肌梗死上至耄耋之年，下至体格健硕的青年，随时可能发生在你我身边。我们大家要行动起来，改变生活方式，一同戒烟、合理饮食、适当运动、保持良好心态、管理好慢性基础病.....。

   时间就是心肌，时间就是生命。急诊科在“胸痛中心”建设和运行的整个过程中，起到了排头军的作用。无论是对于病人的现场抢救（包括现场正规的心肺复苏），现场心电图检查，途中安全的运送（包括途中的监护，用药，检测，必要时的除颤，和家属进行的知情同意过程，用微信和院内医生联系），到急诊后快速检测，评估，诊断，和心内科医生的联动等等，都少不了急诊科人的身影。