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急诊胸痛故事|与死神赛跑,争分夺秒成功抢救心梗患者...

急诊胸痛故事|与死神赛跑,争分夺秒成功抢救心梗患者... 



 

当一个病人心跳呼吸骤停,我们在做抢救的时候,我们可以不去追究心跳呼吸骤停的原因是什么,在抢救的时候,我们只关注如何有效的让心脏复跳,而这,是根据一系列经过反复检验的标准进行。病人心跳呼吸骤停的原因是什么?在抢救结束后,作为医务人员,这是我们必然要面对和思考的问题,找到原因,才能更加有效的预防。

那么,心跳呼吸骤停原因最多的是什么呢?从文献所提供的大数据上看,最容易引发心跳呼吸骤停的是心源性疾病,用大白话说,大部分心跳呼吸骤停的原因是心脏问题。再继续追根溯源,我们发现这些心脏问题大部分是心肌梗死引发的猝死。

现实生活中“心肌梗死”对老百姓来说都是“谈虎色变”,甚至意味着一种九死一生或者必死的危急状态。1219日,新平县人民医院急诊科成功抢救了一名心梗患者

时间倒退,回顾那一刻的惊心动魄

    2019年12月19日08:20时,急诊科门诊病人像往常一样熙熙攘攘,急诊科杨主任带领着医生、实习生查房、处理患者.......

    08:29时,一位捂着胸口的老年女性,在家属的搀扶下进入急诊大厅,年龄约在60岁左右,表情痛苦,急诊科分诊台分诊护士立即迎上去,“大妈你哪儿不舒服?”患者自诉:“我胸口疼痛,下巴处也疼痛,右手也麻木,已经疼了一个多小时了”。护士立即进行血压测量,血压测量结果为89/55mmHg。

经过那么多轮的胸痛中心培训、演练,分诊护士心里肯定闪过一个想法,“会不会是心梗?”。接下来,生命体征测量完成,病情初步评估完成,立即启动绿色通道,将患者分诊到胸痛诊室。

    胸痛诊室医生立即停止正在看诊的患者,一连贯的动作,心电图、送抢救室,抢救室里的值班护士熟练的给患者吸氧、心电监护、开通静脉通道.....。第一幅心电图示:1.窦性心律(心率79次/分);2.部分导联ST-T改变;床旁POCT结果cTnI稍高。结合胸痛病史,考虑“急性冠脉综合征”,立即予“一包药”,请会诊......。第二幅复查心电图示:1.窦性心律(心率74次/分);2.部分导联ST-T改变(I、avL、V2-V6导联ST下斜型压低0.05-0.2mv,伴T波倒置或负正双向)。患者两幅心电图有明显变化,“急性冠脉综合征”高度怀疑。

情况一度陷入危急!患者突然间意识丧失、牙关紧闭、双眼上翻、四肢强直、呼吸停止,监护仪上显示室颤波。急诊科杨主任立即予“除颤”、胸外按压,除颤无效.....此时,

在场的医护人员都在坚定一个信念,就是“我们绝不放弃!”这是以“死神”作战的坚定信念,我们曾不止一次见过,四十平米不到的抢救室里回荡着家属的哭喊声,椎心饮泣,揪住每个人的心。住在抢救室里的其他患者及家属早已把自己的双手紧紧抱在胸前,像是为患者祈祷......千钧一发,再次除颤,除颤成功,恢复窦性心律。患者陷入嗜睡,呻吟,随之而来的是一系列的交感电风暴......

10:29时复查心电图示:1.窦性心动过速(心率107次/分);2.急性下壁+右心室心肌梗死;3.部分导联ST-T改变(I、avL、V2-V6导联ST下斜型压低0.3-0.5mv,伴T波倒置或负正双向)。“心肌梗死”确诊,按流程溶栓筛查、沟通谈话、行溶栓流程。

当然,该患者的心电图近似到“墓碑状”(代表缺血性后心机广泛,快速进展的损伤),我们每一个人都见过墓碑的模样。既然用墓碑样改变形容一份心电图,那意味着病情危重,甚至是代表死亡的墓碑已经在向患者招手。

真相:该患者溶栓后送至玉溪市人民医院,行冠脉造影。事情的真相永远没有那么简单,实事永远要比表面要复杂的多。冠脉造影结果:“1.右冠近中段局限性斑块并狭窄99%(犯罪血管);2.前降支中段节段性斑块并狭窄99%(功能血管)。”真是命悬一线啊!!!

 

    假如她来晚了一刻,可能会出现很多不可预知的情况....,更加诠释了“争分夺秒”对生命的重要意义!

    心肌梗死:是指因冠状动脉供血急剧减少或中段,使相应心肌持久而严重的缺血导致心肌坏死。在冠状动脉粥样硬化基础上饮酒、气温变化、活动、情绪激动等诱因下发作。典型症状是心前区压迫性疼痛、胸闷,不典型症状出现牙痛、上腹胀痛、肢体麻木等。

    所以,急性心肌梗死上至耄耋之年,下至体格健硕的青年,随时可能发生在你我身边。我们大家要行动起来,改变生活方式,一同戒烟、合理饮食、适当运动、保持良好心态、管理好慢性基础病.....。

   时间就是心肌,时间就是生命。急诊科在“胸痛中心”建设和运行的整个过程中,起到了排头军的作用。无论是对于病人的现场抢救(包括现场正规的心肺复苏),现场心电图检查,途中安全的运送(包括途中的监护,用药,检测,必要时的除颤,和家属进行的知情同意过程,用微信和院内医生联系),到急诊后快速检测,评估,诊断,和心内科医生的联动等等,都少不了急诊科人的身影。

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