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急性结石胆囊炎

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急性结石胆囊炎

急性结石胆囊炎是结石在胆囊内及其移位过程中发生的一种常见并发症。属于胆囊梗阻性病变,胆囊管梗阻是必备的致病条件。由于结石在胆囊颈部和胆囊管处嵌顿,造成胆囊管突然受阻,胆汁滞留于胆囊内,浓缩的胆汁刺激胆囊黏膜,导致急性炎症改变,开始为化学性炎症,随后发生细菌感染。

  [术前护理]

1、协助病人卧床休息,根据病情选择舒适的卧位,有腹膜炎体征者宜取半卧位。

2、进食可以促进胆囊收缩加重绞痛,因此,急性期指导病人禁食,病情稳定后宜食用低反映、高糖、高维生素易消化饮食。

3、疼痛的护理

1)观察腹痛部位及性质变化,如出现寒战、高热或腹痛加剧及全腹,应考虑病情加重,及时报告医生并协助处理。

2)诊断及治疗方案明确后,遵医嘱可给予镇痛剂,以减轻疼痛。

4、高热的护理

1)高热病人遵医嘱给予药物或物理降温,并密切观察体温变化,加强营养。

2)更换潮湿被褥,增进病人舒适。

3)密切观察血压、脉搏、呼吸、神志变化。

5、根据医嘱及时给予静脉补液及抗感染药。防止及纠正水、电解质、酸碱平稳紊乱。

6、评估病人对疾病及手术的心理反应耐心解释发病原因、医护措施、手术目的、术后及注意事项,给予鼓励、安慰以取得配合。同情、关心病人,减轻焦虑及恐惧心理。

7、术前常规备皮、留置胃管、药物皮试、配血等。

[术后护理] 

1、密切观察病情变化

1)监测体温、血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度变化并记录。

2)观察尿量,记录24小时出入量,维持体液平衡。

3)观察伤口有无渗血,腹腔引流管引流液性质及量的变化,如果短时间内流出鲜红色液体,应立即通知医师,并更换引流袋,记录引流液的颜色、量、性质。

4)观察病人面色、末稍循环情况,有无四肢发凉、出冷汗等休克症状。

5)观察病人有无发热、腹痛等表现。

2、维持腹腔引流管  妥善固定,防止扭曲、堵塞及脱落,每1~2小时挤压一次,避免逆行感染。每天更换引流袋一次,并及时观察记录。

3、呼吸道管理

1)全麻未清醒者及时吸出口腔中的分泌物,防止误吸。

2)指导并协助有效咳痰及呼吸。

3)病情稳定后可取半卧位,定时翻身拍背。

4)痰液黏稠不能咳出时可行雾化吸入每日2次,吸入后协助拍背翻身。

4、及时评估病人舒适状况协助取舒适卧位并定时翻身;向病人解释疼痛原因及应对方法,必要时,应用镇痛剂以减轻疼痛。

5、预防并发症,恢复自理能力。

1)卧床期间提供细致的生活护理,满足病人生理需求。

2)指导病人行床上功能锻炼,如足背曲伸运动,预防术后并发肌肉性萎缩和深静脉血栓。

3)术后视病情指导并协助病人早期离床活动。

6、加强营养促进康复   术后禁食,肠蠕动恢复后进高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食。肝功能不良者适量蛋白饮食。

[健康指导]

1、饮食指导   急性进食可以促进胆囊收缩加重绞痛,因此,急性期指导病人禁食,病情稳定后宜食用低脂、高糖、高维生素易消化饮食。

2、预防术后并发症。特别要告诉病人术后可能需放置引流管。鼓励病人学习术后翻身、起坐、深呼吸、引流管护理知识,以及控制术后不适的方法。

3、避免疲劳,增强抵抗力。

4、指导病人对异常现象的观察  胆囊切除后常有大便次数增多现象,数周或数月后逐渐减少。若持续出现腹胀、腹痛、黄疸、发热等不适及时就诊。

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